Verlauf und Prognose
Eine ARVC-Erkrankung verläuft sehr individuell. Bei einer nachgewiesenen Mutation für ARVC (> Genetik) muss die Erkrankung nicht unbedingt ausbrechen. Ob Träger einer ARVC-Genveränderung jemals erkranken – und wenn ja, wie schwer – kann nicht vorhergesagt werden. Auch innerhalb von Familien mit der gleichen Genveränderung sind alle Möglichkeiten von völliger Gesundheit, leichter Symptomatik bis hin zu schwerster Erkrankung gegeben, auch Art und Ausprägung der Symptome können völlig unterschiedlich sein.
Auch bei zu Beginn völlig symptomlosen Mutationsträgern kann die Krankheit aber irgendwann im Laufe ihres Lebens ausbrechen. Etwa ein Drittel der Anlageträger erkrankt auch bis ins hohe Alter nicht (bis zum 30. LJ entwickeln etwa 20%, bis zum 50. LJ etwa 50%, bis zum 75. LJ etwa 60% das Krankheitsbild, aber nicht unbedingt mit schlimmen Symptomen). Also entwickelt etwa die Hälfte der Anlageträger erst im Alter von über 50 Jahren Symptome. Grob kann man sagen: ein Drittel bleibt symptomfrei, ein Drittel entwickelt Symptome, ein Drittel ist als Borderline-Fall (Grenzfall) einzustufen. Der Erkrankungsgipfel liegt im 20 – 40. (50.) Lebensjahr.
Trägern einer Mutation wird daher auch dann, wenn sie momentan symptomlos sind, empfohlen, sich regelmäßig ärztlich untersuchen zu lassen. So kann ein Ausbruch der Krankheit rechtzeitig erkannt und insbesondere das individuelle Risiko für einen plötzlichen Herztod ermittelt werden, um die Entscheidung für eine medikamentöse Therapie oder in einigen Fällen die prophylaktische Implantation eines Defibrillators zu treffen. Diese Entscheidung sollte grundsätzlich von auf ARVC spezialisierten Ärzten getroffen werden.
Kinder erkranken normalerweise nicht vor dem 10. Lebensjahr. Allerdings sind vereinzelt Verdachtsfälle bei jüngeren Kindern beschrieben.
Die jährliche Mortalität (Sterblichkeit) für alle diagnostizierten und behandelten Patienten liegt bei ca. 1 %.
Es gibt unterschiedliche Krankheitsphasen, die durchlaufen werden können, aber nicht zwingend müssen. Es können einzelne Phasen übersprungen werden, oder die Erkrankung kann in einer der Phasen für immer stagnieren.
Krankheitsphasen
1. Phase ohne Veränderungen
– keine Veränderungen am Herzmuskel
– Elektrokardiogramm (EKG): normal
– Ultraschall (US) = Echokardiographie (Echo) / Magnetresonanztherapie (MRT): normal
– Symptome: keine
2. Phase ohne Symptome (asymptomatische Phase, subklinische Phase)
– leichte strukturelle Veränderungen am Herzmuskel
– EKG: erste leichte Rhythmusstörungen und EKG-Veränderungen
– US/MRT: beginnende Veränderungen der rechten Herzkammer
– Symptome: noch keine
– Komplikationen: mögliches Risiko für plötzlichen Herztod, v.a. während starker körperlicher Anstrengung
3. Herzmuskelveränderungen mit ersten Symptomen (symptomatische Phase, elektrische Phase)
– deutliche strukturelle Veränderungen am Herzmuskel
– EKG: Rhythmusstörungen, Epsilonwelle
– US/MRT: sichtbare Veränderungen am Herzmuskel
– Symptome: Herzklopfen, Herzrasen, Benommenheit, Schwindel, Bewusstlosigkeit
– Komplikationen: Risiko für plötzlichen Herztod, v.a. während körperlicher Anstrengung
4. Herzmuskelschwäche (Herzinsuffizienz)
Schwächung der rechten Herzkammer (Rechtsherzinsuffizienz)
– Ausdehnung der rechten Herzkammer, Einschränkung der Pumpfunktion
– EKG: ausgeprägte Rhythmusstörungen
– US/MRT: dünne, erweiterte rechter Herzkammer
– Symptome: zusätzlich geschwollene Knöchel/Beine/Bauch
Schwächung der linken Herzkammer (Linksherzinsuffizienz)
– Ausdehnung der rechten und linken Herzkammer (ähnlich einer dilatativen Kardiomyopathie)
– Pumpfunktion beider Herzkammern reduziert
– Symptome: zusätzlich Atemnot, geringe körperliche Belastbarkeit
– Komplikationen: drohendes Herzversagen, Herzstillstand