Eine Ablation ist die Verödung von Stellen, von denen Herzrhythmusstörungen ausgehen, mittels Hitze, Kälte, Laser oder Elektroporation. Sie wird in der Regel im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung durchgeführt und sollte mit einer elektrophysiologischen Untersuchung (EPU) inklusive einem dreidimensionalen Mapping (der bildlichen Darstellung des Herzmuskels und der vorhandenen Narben als dreidimensionale „Landkarte“) kombiniert werden. Mehr dazu hier .
Was für Arten von Ablation gibt es?
Für ARVC-Patienten kommen grundsätzlich folgende Arten von Ablation infrage:
- Endokardiale Ablation
- Epikardiale Ablation
- Kombination aus endo- und epikardialer Ablation
Die endokardiale Ablation der Innenseite der rechten Herzkammer ist die klassische, weniger komplikationsanfälligere Variante und geht technisch wie eine EPU über Gefäße in der Leiste vor sich, nur dass hier die Stellen, von denen Arrhythmien ausgehen, nicht nur untersucht, sondern auch verödet werden. Oft müssen mehrere oder sogar viele Stellen verödet werden, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. In den meisten Zentren wird bei ARVC zunächst einmal eine endokardiale Ablation durchgeführt.
Für die epikardiale Ablation benötigt man einen Zugang durch die Haut unterhalb des Brustbeins, der Katheter wird unter Röntgenkontrolle durch den Herzbeutel bis an die Außenseite des Herzmuskels vorgeschoben, wo die oft die Herde bei ARVC sitzen. Die Erfolgsraten sind in der Regel höher als bei der alleinigen endokardialen Ablation.
Bei PatientInnen, bei denen bereits eine endokardiale Ablation erfolglos war, führt ein epikardialer oder aber ein kombiniert endo- und epikardialer Eingriff oft zum Erfolg.
Ziele einer Ablation
- Reduzierung der Herzrhythmusstörungen
- bei ICD-Trägern: Reduzierung von ICD-Schocks, die durch bedrohliche Herzrhythmusstörungen ausgelöst wurden
- Erhöhung der Lebensqualität durch Reduzierung von Arrhythmien und Schocks
- Erhöhung der Lebensqualität durch mögliche anschließende Reduzierung der Dosis von Betablockern/Antiarrhythmika und dadurch Reduzierung von Nebenwirkungen
Wann ist eine Ablation bei ARVC sinnvoll?
Eine Ablation ist ein operativer Eingriff, der eine Ergänzung zur medikamentösen Therapie und Lifestyle-Modifikationen darstellt. Nicht selten ist eine Ablation die einzige Option, Arrhythmien wirksam zu behandeln, insbesondere in folgenden Fällen:
- ARVC-Patienten mit wiederholten anhaltenden monomorphen Kammertachykardien oder VT (von der Herzkammer ausgehende Herzrhythmusstörungen, die im EKG immer die gleiche Form, also mutmaßlich den gleichen Ursprungsort, meist eine umschriebene Narbe, haben) bei Nicht-Ansprechen auf oder Unverträglichkeit von Medikamenten wie Amiodaron oder Flecainid
- ARVC-Patienten mit wiederholten symptomatischen anhaltenden Herzrhythmusstörungen (VTs) trotz anti-arrhythmischer Medikamente (Ineffektivität/Versagen/Nicht-Tolerieren der medikamentösen Therapie)
- Symptomatische ARVC-Patienten mit einer hohen Anzahl ventrikulärer Extrasystolen und nicht-anhaltenden VTs bei Nicht-Ansprechen auf oder Unverträglichkeit von Betablockern und/oder anti-arrhythmischen Medikamenten
- Wiederholte Auslösung von ICD-Schocks (incl. „electrical storm“) trotz Medikation
- Wiederholte multiple ICD-Therapien (ATPs = antitachykardes Pacing) trotz Medikation
Ergebnisse nach Ablation
Eine Ablation ist ein operativer Eingriff, der eine Alternative zur medikamentösen Therapie darstellt. Wie die bisher zur Verfügung stehenden Medikamente behandelt die Ablation nur Symptome und verspricht keine Heilung (medizinisch: sie ist nicht kurativ).
Der unmittelbare Erfolg ist bei erfahrenen Zentren hoch, und viele Betroffene genießen „die Ruhe danach“. Allerdings sind langfristig die Rezidivraten relativ hoch (in erfahrenen Zentren 30–50%, in unerfahrenen bis zu 75% in den nächsten 5 Jahren). Höhere Rezidivraten gibt es bei jungen PatientInnen, bei PatientInnen, die mehrere Antiarrhythmika einnehmen und wenn nach der Ablation immer noch VTs ausgelöst werden können.
Es gibt keine zuverlässigen Daten darüber, ob eine Ablation das Fortschreiten der Krankheit beeinflusst, einen plötzlichen Herztod verhindert oder die Sterblichkeit verringert. Trotzdem ist eine Ablation oft die einzige Option, Arrhythmien wirksam zu behandeln.
Wann macht eine Ablation weniger Sinn?
Zwar kommt es immer wieder vor, dass eine Ablation bei ARVC nicht ausreichend ist, aber wiederholte rein endokardiale Ablationen in kurzen Abständen machen bei ARVC eher wenig Sinn. Schwierig ist eine Ablation auch bei polymorphen Rhythmusstörungen, weil diese von vielen unterschiedlichen Herden ausgehen und die Chance, alle gut zu veröden, relativ gering ist. Erfolg verspricht eine Ablation bei polymorphen Arrhythmien nur, wenn eine klar erkennbare Narbe ausfindig gemacht werden kann.
Wo sollte die Ablation durchgeführt werden?
Die Indikation sollte durch einen ARVC erfahrenen Arzt gestellt und der Eingriff an einem Zentrum durchgeführt werden, das auch im epikardialen Zugang Erfahrung hat. In diesen Zentren ist in der Regel ein herzchirurgischer Back-up vorhanden und die Komplikationsrate geringer.
Ein Zentrum gilt als erfahren, wenn mindestens 50 – 75 Ablationen (letztere Zahl die Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie) von ventrikulären Tachykardien (VT) im Jahr durchgeführt werden. Fragen Sie ruhig auch nach der Zahl der epikardialen Ablationen!
Auch wenn der Eingriff in einem erfahrenen Zentrum durchgeführt wird, brauchen einige PatientInnen mehr als eine Ablation.
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Letzte Aktualisierung: 01.10.2024
Fachliche Überprüfung: PD Dr. med. Ardan Saguner
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